ロボット支援下手術（ダ・ヴィンチ手術）

ロボット支援下手術（ダ・ヴィンチ手術）について

過多月経とは

ロボット支援下手術とは

　2018年４月に子宮良性腫瘍（子宮筋腫）と子宮悪性腫瘍（初期子宮体がん）に対するロボット支援下手術が保険収載され、当院産婦人科でも2019年６月から上記婦人科疾患に対してロボット支援下手術（ダ・ヴィンチ手術）を導入しています。導入に当たっては、学会の定めるガイドラインに従い、実施するチームとして他施設の見学などを行い、診療科カンファレンスでの検討、医療安全管理部及び病院倫理委員会での審査・承認を経ています。
　鏡視下手術（腹腔鏡下手術・ロボット支援下手術）は従来の開腹術に比較して手術創（傷）が小さく美容的に優れているのみならず、術後の疼痛が緩和され、出血量が少なく、在院日数も短い傾向にあります。

ロボット支援下手術の実際

　手術は全身麻酔下に行い、良性腫瘍手術時間が３～４時間（麻酔時間を含めると４～５時間）、悪性腫瘍手術時間が約５時間（麻酔時間を含めると６～７時間）です。入院期間はおよそ術後３～５日です。手術方法としては、腹部５ヶ所に８mmの創（傷）をおきトロカーを挿入し（図１）、ダ・ヴィンチシステムのドッキングを行います。トロカーからカメラおよび鉗子を入れ、術者がサージョンコンソールと呼ばれる装置（ロボットを操作する機械）にて３次元画像で確認しながら繊細な操作で手術を行います（図２）。

図１　ロボット支援下手術の創（傷）

図２　ダ・ヴィンチ手術

対象となる疾患について

　子宮良性腫瘍（子宮筋腫）と子宮悪性腫瘍（初期子宮体がん）が治療対象疾患です。初期子宮体がんにおいて対象となる方は腹腔鏡下手術と同様に①組織型が高分化型または中分化型の類内膜癌②MRI検査で癌の筋層浸潤が1/2以下③全身CT検査でリンパ節転移や遠隔転移がない④患者への十分なインフォームドコンセントが得られていることです。

ロボット支援下手術の利点と欠点について

　ロボット支援下手術は鮮明かつ10倍に拡大された３D画像、人の手以上に器用な動きが可能なロボットアームを用いることにより、従来の手術である腹腔鏡手術や開腹による良性・悪性腫瘍摘出術よりも精度の高い手術が可能です。欠点としては①手術時間が長くなる②気腹による合併症がある③術野を確保するために頭を低くするために（頭低位）、術後に肩痛などが発症することがあるなどがあげられます。